書式
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概要
以下の場合、「国民健康保険療養費支給申請書」の申請が必要です。
医師が必要と認めたコルセットなどの治療用補装具を購入した場合、旅行先などでやむを得ず保険証なしで病院にかかった場合等
詳細は「受けられる給付」をご確認ください。
記載要領
- 「保険証」、「窓口に来た人の本人確認ができる身分証明書」及び「世帯主と手続きの対象となる人のマイナンバーがわかるもの」を持参してください。
- 同居の家族以外の方（代理人等）が届出する場合は、「委任状」が必要です。
- 振込先の分かるもの（通帳、キャシュカード等）をお持ちください。
- 医師の診断書（治療用装具の場合）、領収書が必要です。
- 靴型装具の申請をする場合は、購入した当該装具の写真も必要になります。