母子・父子家庭医療費受給者証交付・更新申請書

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母子・父子家庭医療費受給者証交付・更新申請書

書式

　A4縦 1ページ

 

概要

　母子・父子家庭（現に扶養している18歳以下の者の家庭）の医療費受給者証の交付及び更新申請に必要な書類です。

 

記載要領

  • 申請者の欄は、必ず自署してください
  • 加入医療保険が分かる書類（保険証・資格確認書・資格情報のお知らせ・マイナ保険証等）・所得証明書・戸籍謄本をお持ちください。

保険医療課

TEL:0562-92-8366
Email:iryoken@city.toyoake.lg.jp

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