各種申請に必要な添付書類をご用意の上、申請をお願いいたします。
豊明市へ転入して、接種券（クーポン券）が必要な方
申請方法：郵送申請または健康推進課窓口にて
申請書類：接種券発行申請書(docx 33KB)
接種券発行申請書(pdf 355KB)
添付書類
- 転入前の市町村で発行された接種券（クーポン券）
- 申請者の本人確認書類（運転免許証など）
※上記の書類を窓口にお持ちください。
紛失等で接種券（クーポン券）及び予防接種済証の再発行が必要な方
接種券及び予防接種済証の紛失、破損、住所地に届かない等の時に発行を希望する際の様式です。
申請方法：郵送申請または健康推進課窓口にて
申請書類：接種券発行申請書(docx 33KB)
接種券発行申請書(pdf 355KB)
添付書類
- 申請者の本人確認書類（運転免許証など）
- 接種券（クーポン券）※破損の場合
- 切手を貼った返信用封筒（郵送申請のみ）
接種券（クーポン券）の送付先変更を希望される方
施設等住民票記載の住所以外に接種券（クーポン券）の送付を希望する場合、「新型コロナワクチン接種に係る接種券等の送付先の変更申請書」の提出が必要です。
申請方法：郵送申請または健康推進課窓口にて
申請書類：新型コロナワクチン接種に係る接種券等の送付先の変更申請書(pdf 79KB)
添付書類
- 申請者の本人確認書類（運転免許証など）
本人以外が申請をする場合
本人以外が申請する場合は、委任状が必要です。
※同一世帯の方が申請をする場合は委任状は不要です。申請者の本人確認書類は必要です。
委任状(pdf 108KB)
委任状(docx 14KB)
やむを得ない理由により住民票所在地以外での接種をされる方
以下の理由に該当する方
- 出産のために里帰りしている妊産婦
- 単身赴任者
- 遠隔地へ下宿している学生 など
申請方法：郵送申請または健康推進課窓口にて
申請書類：住所地外接種届(docx 18KB)
住所地外接種届(pdf 203KB)
添付書類
- 申請者の本人確認書類（運転免許証など）
- 接種券（クーポン券）の写し
- 切手を貼った返信用封筒（郵送申請のみ）