予防接種を受ける際、保護者の同伴が原則となります。
やむを得ず保護者以外（接種を受けるお子さんの健康状態を普段からよく知る保護者以外の親族等）が同伴する場合、委任状が必要です。
保護者以外の方が同伴する場合は、委任状がないと接種できませんので、この委任状を記入の上、予診票に添付して医療機関にご提出ください。
ただし、13歳以上の方に接種する場合に限り、ヒトパピローマウイルス感染症の定期接種において、あらかじめ、接種することの保護者の同意を予診票上の保護者自署欄にて確認できた方については、保護者の同伴を要しないものとします。
委任状は子育て支援課窓口で受け取るか、ホームページでダウンロードできます。
詳細は子育て支援課までお問合せ下さい。
定期予防接種委任状