様式第３号（第８条関係）
ブロック塀撤去事業等変更等承認申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　豊明市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　　

　　　年　月　日付け　指令　第　号で補助金の交付決定を受けたブロック塀撤去事業等について下記のとおり変更したいので、ブロック塀撤去事業費等補助金交付要綱第８条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　変更等の理由

２　変更等の内容

添付書類
（１）ブロック塀等の位置図及び配置図
（２）ブロック塀等の写真
（３）見積書の写し（補助事業の費用、工事業者の名称及び所在地が分かるものに限る。）
（４）補助事業に関する工事の内容が分かるもの
（５）その他市長が必要と認めるもの