様式第１号（第４条関係）
信用保証料助成金交付申請書
年　　　月　　　日

　　豊明市長　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　住　　所
　　　営業場所
　　　　　法人名又は商号
　　　　　　代表者又は氏名

　豊明市信用保証料助成金交付要綱第４条の規定に基づき、助成金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。
記

　　　　　申請金額　　　　金　　　　　　　　　　円
　　　　　　
融資制度名	振　・　振小　・　環セ　・　環創	
融資金額	　　　　　金　　　　　　　　　　円	
融資年月日	年　　　月　　　日	
信用保証料	　　　　　金　　　　　　　　　　円	

取扱金融機関名	
銀行
信用金庫	
支店	
同意事項
　私は、信用保証料助成金交付申請にあたり、豊明市信用保証料助成金交付要綱第２条に定める市税納付の確認実施について同意いたします。
添付書類　信用保証書の写し・融資が確認できる書類の写し、又は交付要件が確認できる書類（環セのみ）