様式第1号(第2条関係)

土地区画整理事業施行地区内建築行為等許可申請書

　　年　　月　　日

　　豊明市長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　
(名称及び代表者氏名)　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　―　　　―　　　

　次のとおり建築行為等の許可をしてください。
行為の場所	　	
行為地の面積	平方メートル	
行為の種類	建築物
工作物	の	新築
改築
増築	・	土地の形質変更	・	移動の容易でない物件	の	設置
堆積	
許可を受けようとする行為の概要	構造	　	
	建築物等の面積	平方メートル	
	用途	　	
工事着手予定年月日	　　年　　月　　日	工事完了予定年月日	　　年　　月　　日	
書類経由欄	施行者	市